Энурез или недержание мочи - болезнь для ребенка, беда для взрослых и одна из самых частых причин обращения к врачу. При этом расстройстве ребенок не может самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря, из-за чего происходит непроизвольное мочеиспускание во время сна (ночной энурез) или в состоянии бодрствования (дневной энурез).

 Что же является причиной этого заболевания? В каком возрасте дети должны уметь контролировать работу мочевого пузыря? Можно ли избавиться от энуреза? Что должны знать родители больного ребенка?
Об энурезе говорят в том случае, если  ребенок 5 - 6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а в более старшем возрасте - как минимум один раз в месяц.

Причины
Энурез может быть следствием некоторых довольно серьезных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, малая емкость мочевого пузыря, аномалии (нарушения) развития мочевыделительной системы.
В последние годы медики пришли к выводу, что энурез также может передаваться по наследству. Установлено, что риск развития этого заболевания у ребенка составляет 77 %  в случае, если у обоих родителей в детстве была такая же проблема; 44 % -  если ночным недержанием мочи страдал один из родителей и только 15 % - если энуреза не было ни у одного из них.
У многих детей причины энуреза чисто психологические: эмоциональные расстройства, болезни, путешествия, новый ребенок в семье - все это может стать причиной заболевания даже у тех детей, которые, казалось бы, уже совсем научились ходить на горшок. Причиной энуреза может стать так же сильный испуг, конфликты в семье, развод родителей.
Наконец, существует довольно большая группа детей, которые остаются сухими днем, но просыпаются мокрыми по ночам из-за незрелости той части нервной системы, которая контролирует мочевой пузырь во время сна. Одним из факторов, способствующих задержке развития нервной системы и развитию энуреза, является поражение головного мозга, связанное с патологией (нарушением течения) беременности и родов. Обычно таким детям ставится диагноз минимальной мозговой дисфункции или перенатальной энцефалопатии (родовой травмы).

Как помочь ребенку?
Те меры, которые иногда принимают родители, в случае энуреза у ребенка, могут привести лишь к ухудшению ситуации. Для того чтобы этого не случилось, родителям и близким родственникам больного энурезом ребенка нужно усвоить и выполнять некоторые правила. 
Во-первых, ребенок должен понять, что он совершенно невиновен в своей болезни. Любые упреки за мокрые простыни или насмешки в его адрес недопустимы. Можно объяснить ребенку, что с этой проблемой сталкивается не очень много детей, но почти все они перерастают ее. Выразите свою уверенность в том, что и ваш ребенок в силах с ней справиться, если ему немного помогут, но что добиться успеха можно только постепенно.
Во-вторых, малыш должен быть уверен, что близкие на его стороне. За каждую "сухую" ночь ребенок должен быть поощрен, а за "мокрую" - не должен быть наказан.
Вот еще несколько рекомендаций по воспитанию ребенка, страдающего энурезом.

· Малыш должен соблюдать режим дня и проводить на свежем воздухе не менее 2 - 3 часов в день.

· Оберегайте ребенка от переохлаждения и утомления.

· Никаких ограничений в питании не требуется, за исключением того, что ужин должен состояться за 3 часа до сна.

· Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером. Ничего, кроме ежевечерних ссор с ребенком, вы этим не добьетесь. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического (усиливающего образование мочи) эффекта.

· Перед сном ребенок не должен испытывать сильных  волнений и эмоций.

· Перед тем, как лечь в постель, ребенок обязательно должен сходить в туалет помочиться.

· Не стоит будить ночью ребенка для того, чтобы он сходил в туалет. Так можно еще больше навредить малышу, спровоцировав бессонницу, которая на фоне энуреза лечится очень трудно.

· Со многими из страдающих энгурезом детей были проблемы, когда их приучали ходить на горшок днем. Если дневные конфликты, связанные с туалетом, все еще продолжаются, попытайтесь их устранить.

Когда нужен врач?

•  ребенок продолжает мочиться в постель после 5 лет;
•  опять начал мочиться в постель после 6 или более месяцев успешного контроля над мочеиспусканием;
•  с трудом контролирует работу мочевого пузыря в течение дня и ночью;
•  вы заметили у малыша какие-либо необычные явления  при мочеиспускании (например, жжение или боль).

Специалист-уролог или нефролог, обследовав ребенка, может обнаружить у него заболевание органов мочевыделения или аномалии (нарушения) их строения, врожденные или возникшие в результате травм.

Какое обследование может быть  назначено?
Обследование страдающего энурезом ребенка обычно включает выяснение особенностей его роста и развития, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. При необходимости используются и более сложные методы, такие как цистоскопия, внутривенная пиелография, цистография.

Как лечить энурез?
Существует много способов помочь детям, страдающим энурезом. Своевременное и правильно лечение позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель, а также связанные с энурезом поведенческие и эмоциональные проблемы. Конечно, результат лечения во многом зависит от родителей и от самого ребенка, но выбор метода лечения лучше предоставить врачу.
 В зависимости от осноной причины этого расстройства, которую он  (врач) определит во время обследования, могут использоваться различные лекарства, физиотерапия, иглорефлексотерапия (иглоукалывание), психотерапия. Помочь избавиться от энуреза могут  тренировка мочевого пузыря и так называемый календарный метод.
Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет. Она особенно эффективна, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Существует несколько упражнений. Например, ребенка просят, как можно дольше сдерживать позывы к мочеиспусканию, после чего нужно измерить объем выделенной мочи (он будет соответствовать  объему мочевого пузыря, что важно знать врачу). Упражнение проводится ежедневно, но если у ребенка при выполнении упражнения появляются боли, то дальше проводить его не следует. Немедленно сообщите об этом врачу.
Затем упражнение усложняют: после длительного сдерживания, ребенка просят начать мочеиспускание и приостановить его; вновь начать и вновь приостановить. При помощи этих упражнений дети учатся лучше контролировать мочеиспускание. В ряде случаев уже после их проведения удается добиться прекращения энуреза.
Календарный метод. Детям 4 - 8 лет, которые остаются сухими хотя бы 1 раз в неделю, можно завести специальный календарь. "Сухие" и "мокрые" ночи в нем помечаются специальными значками (например, ребенок рисует солнышко или тучу). Попробуйте пообещать ребенку в награду то, о чем он давно мечтал (например, роликовые конки или футбольный мяч), если "сухих" ночей станет за определенный срок больше, чем "мокрых" или их окажется 5 или 10 подряд. Ребенок будет активно участвовать в лечении, а информация о частоте энуреза, собранная в таком календаре, поможет его врачу.
Что рекомендует народная медицина?

Для лечения энуреза используются лекарственные сборы.

Сбор N№1: 

· тысячелистник обыкновенный - 1 столовая ложка;

· льнянка обыкновенная - 2 столовые ложки;

· зверобой обыкновенный - 2 столовые ложки ;

· черника обыкновенная (листья) - 2 столовые ложки;

· фиалка душистая - 1 столовая ложка;

· шалфей лекарственный  -2 столовые ложки;

· синюха лазурная - 2 столовые ложки.

Сбор n№ 2: 

· брусника обыкновенная (лист) - 3 столовые ложки;

· репяшок аптечный - 2 столовые ложки;

· хвощ полевой - 2 столовые ложки;

· золототысячник зонтичный - 2 столовые ложки;

· укроп огородный - 3 столовые ложки.

Некоторые общие сведения об энурезе
До 5-летнего возраста ночной энурез наблюдается у 1 ребенка из 6. Постепенно этот показатель снижается: у 10-летних до 5 %, у 12 - 14-летних - до 2 - 3 %, у 18-летних - до 1 - 2 %.
Ночной энурез наблюдается чаще дневного.
У мальчиков ночной энурез встречается в полтора - два раза чаще, чем у девочек.
У каждого третьего ребенка с ночным недержанием мочи одновременно наблюдается и дневной энруез. Чаще  сочетание дневного и ночного энуреза наблюдается у девочек. 
Энурез чаще встречается у первх пор счету (старших) детей  в семье и детей с замедленными темпами физического развития, то есть имеющих сниженные показатели массы тела, роста и т. д.

Анкета для родителей
Справедливы ли в отношении вашего ребенка следующие утверждения:

· днем отмечаются только мокрые пятнышки на брюках;

· "сухие" периоды днем короче 30 минут;

· частота мочеиспускания днем 8 раз и больше;

· частота мочеиспускания  днем 3 раза или меньше;

· не может удержать мочу;

· садится на корточки или зажимается для удержания мочи;

· должен тужиться для мочеиспускания;

· струя мочи прерывающаяся или непостоянная;

· слабая струя мочи;

· после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;

· болезненное мочеиспускание;

· когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;

· встает ночью пить;

· испражнения нерегулярны;

· постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.

Сказкотерапия

Попробуйте помочь своему ребенку справиться с проблемой энуреза с помощью специальной "сказки", составленной психотерапевтами специально для таких случаев. Эта психокоррекционная метафора рассчитана в основном на мальчиков, так как по статистике этот прокол чаще всего случается именно с ними. Прочитайте ее внимательно своему ребенку (возраст - старше четырех лет), выделяя ИНТОНАЦИЕЙ и ВЗГЛЯДОМ ключевые слова, набранные крупным шрифтом. Желательно также вместе с ребенком нарисовать предложенную "сказку" в виде красивой картинки и повесить ее на видное место. В течение двух недель обязательно вставляйте ключевые слова в свою будничную речь, обращенную к вашему ребенку (можно во время его походов в туалет).

Жил-был мальчик. И жил он в большом сказочном замке, потому что был королем и управлял целой сказочной страной "МОГУЯ". Дел у него всегда было очень много: кого-то накормить, кому-то что-то построить. С кем-то провести нужные учения...  Так что целыми днями он был занят ПО САМУЮ МАКУШКУ.
Жаль только, что и ночью ему покоя не было: ведь кот-то  должен был сторожить ворота замка. Обычно они всегда были закрыты, и, если днем кто-то хотел покинуть королевство, он просто приходил к мальчику и говорил: "Я хочу выйти. Отпусти меня!". И все было нормально... Но ночью некоторые плохие люди норовили покинуть замок без всякого королевского разрешения: они сами открывали ворота и убегали, унося с собой порой нечто ценное. И вот, что обидно, чаще всего они так поступали  БЕЗ ВСЯКОЙ НАДОБНОСТИ на то! Мальчик просто устал бороться с ними, не высыпался по ночам, потому что каждую ночь ему приходилось выбираться из своей теплой постели  смотреть, не убежал ли кто-нибудь опять... 
И тогда к королю пришли два его самых лучших воина и сказали: "Давай мы будем сторожить ворота вместо тебя. Если же ночью кому-нибудь очень ПРИСПИЧИТ выйти из замка, один из нас прибежит к тебе и скажет: "Вставай, КОРОЛЬ, иди открывай ворота..."
И стал с тех пор мальчик СПАТЬ спокойно. Он знал, что теперь два его верных стражника ОХРАНЯЮТ ЕГО КОРОВЕВСКОЕ ВЕЛИЧИЕ и днем, и ночью...